Світлана Припутницька,
спеціаліст-подолог, Дім подології, м.Львів
Вступ
Дисхромія нігтів – патологічний процес, при якому нігтьова пластина змінює колір і зовнішній вигляд, що свідчить про певні порушення в організмі, захворювання або травми нігтя. Дисхромія нігтів має широкий спектр проявів. Численні причини зміни кольору нігтя впливають на нігтьову пластину, місце кріплення нігтя або нігтьове ложе. Дисхромія, або хромоніхія, нігтів також може бути викликана екзогенним відкладенням пігментів на нігтьовій пластині. У процесі збору анамнезу, ретельному огляді та обробці нігтя можна виявити причини дисхромії нігтів.
Види дисхромії (хромоніхії):
• чорна хромоніхія – меланоніхія, грибкова меланоніхія, меланома;
• біла хромоніхія – лейконіхія;
• зелена хромоніхія – синьогнійна паличка;
• синя хромоніхія – гематома, ціаноз;
• жовта хромоніхія – оніхомікоз, псоріаз;
• червона хромоніхія – еритроніхія.
Дисхромія може також виникнути внаслідок екзогенних причин, напр. куріння («нігті курця»), а також від декоративного покриття нігтів лаком.
Чорна хромоніхія
Меланоніхія – чорно-коричнева пігментація нігтя, яка часто викликає тривогу у клієнта і спеціаліста-подолога, оскільки відомо, що це може бути клінічним проявом меланоми нігтьового апарата. Однак, на щастя, меланома нігтя є набагато рідшою причиною коричнево-чорного кольору нігтів, ніж інші меланоцитарні та немеланоцитарні пігментації. Правильний анамнез, ретельний огляд, консультація лікаря-дерматолога допомагають спеціалісту-подологу розрізнити різні стани та прийняти рішення щодо правильного лікування меланоніхії.
Поздовжня, або лінійна меланоніхія, зовні має вигляд темної поздовжньої смуги на нігті як на одному пальці, так і на кількох. Колір смуги може варіюватися від світло-коричневого до синьо-чорного. Ширина смуги при поздовжній меланоніхії, як правило, не перевищує 4 мм, а її межі чітко виражені (рис. 1).
Грибкова меланоніхія – рідкісне захворювання нігтів, яке проявляється темною пігментацією нігтьової пластини через грибкову інфекцію нігтя (рис. 2). Діагноз іноді викликає плутанину, оскільки зовні грибкова меланоніхія схожа на меланоніхію, зокрема і на злоякісну меланому. Дермоскопія дасть змогу підвищити точність діагностики і виявити причину пігментних уражень нігтів. При перших симптомах важливо звернутися до лікарів (дерматолога або міколога) та спеціаліста-подолога, щоб розпочати лікування і запобігти поширенню інфекції.
Гемангіома – доброякісна пухлина, оповита мережею кровоносних судин, яка починає рости під нігтьовою пластиною, і на вигляд як потемніння. Ніготь при цьому не чорного, а червоно-коричневого кольору. Ріст доброякісної пухлини не завдає людині болю, не заважає при ходьбі та при її наявності не потрібне спеціальне взуття. Гемангіома може зникнути сама, без лікування, але впродовж багатьох років.
Меланома піднігтьова часто спочатку виникає на тлі поздовжньої меланоніхії, тому спеціалісти-подологи та лікарі повинні зважати на це й при найменшому сумніві скеровувати клієнта на мікроскопічне дослідження (біопсію). Меланома нігтьового апарата є відносно рідкісним видом меланоми з непропорційно високою смертністю порівняно з меланомою на інших ділянках тіла. Етіологія та патогенез меланоми й досі залишаються недостатньо вивченими. Загальноприйняті клініко-гістологічні критерії діагностики ранньої меланоми нігтьового апарата не визначені. Двома основними клінічними ознаками меланоми є смугаста меланоніхія та ознака Хатчінсона (акрально-лентигінозна меланома) – гіперпігментація, яка поширюється через лунулу до проксимальної нігтьової складки (рис. 3).
Біла хромоніхія
Лейконіхія – це патологічні зміни на одній або кількох нігтьових пластинах у вигляді смуг чи плям білого кольору, що з’являються внаслідок порушення процесу кератинізації нігтя (рис. 4).
Під впливом різних факторів можуть відбуватися зміни у функціонуванні нігтьового матриксу – тієї частини нігтя, яка відповідає за його формування і ріст. Згодом такі порушення спричиняють неповне дозрівання клітин нігтьової пластини, відсутність їхньої кератинізації й виникнення білих плям на нігті, тобто в товщі нігтьової пластини з’являється прошарок повітря, який заміщується жиром і водою. Саме ці речовини, а не білий пігмент обумовлюють білий колір таких плям. Лейконіхія буває точковою, смугастою і тотальною.
Зелена хромоніхія
Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) – це аеробна паличкоподібна бактерія, яка може викликати інфекцію у різних ділянках тіла, зокрема і на нігтях. При ураженні нігтів нігтьова пластина набуває зеленого або синьо-зеленого кольору, що пов’язано з виділенням пігменту (піоціаніну) бактерією (рис. 5).
Синьогнійна паличка «любить» вологу, тому ризик зараження підвищується при частому перебуванні рук чи ніг у воді.
Пошкодження нігтів – тріщини, відшарування нігтьової пластини або порушення її структури – створюють сприятливі умови для проникнення бактерії. Неправильний догляд за нігтями, використання інфікованих інструментів для манікюру/педикюру, протезування нігтів, відшарування гелю або акрилу також можуть викликати інфекцію.
Синя хромоніхія
Піднігтьова гематома виникає внаслідок травматичного впливу зовнішніх факторів, в результаті чого кров не може вільно вийти з місця утворення крововиливу (рис. 6). Розсмоктування відбувається досить повільно, оскільки жива тканина є лише з одного боку. Ніготь не бере участі у цьому процесі, при чому його площа істотно обмежена, як і можливості травмованих тканин. Кров згортається, порушуючи звичний плин фізіологічних процесів.
При відсутності медичного втручання такий стан загрожує відшаруванням нігтя від нігтьової пластини, оскільки живлення нігтьової пластини різко знижується через стискання судин, і забезпечення киснем стає неадекватним через застій венозної крові.
Залежно від розміру ураженої ділянки і терміну травми при вирішенні проблеми застосовують різні методики:
• перфорація – отвори малого діаметра в нігті для дренажу накопиченої крові під нігтьовою пластиною; можливе виконання одразу після виникнення травми з метою запобігання відшаруванню нігтя від ложа, що забезпечує задовільний естетичний результат;
• часткове або повне видалення нігтя на пізніх термінах звернення, великої гематоми або травматичному відриві нігтьової пластини. Процес відновлення у такому випадку більш тривалий.
Ціаноз
Ціаноз – посиніння нігтьової пластини від світлого до темного відтінку (рис. 7), причиною якого є нестача кисню в крові. Сині нігті можуть бути ознакою різних хвороб та станів, на які треба зважати. Ціаноз може бути спричинений проблемами з дихальною або серцево-судинною системами, що робить своєчасну діагностику та лікування критично важливими для запобігання серйозним ускладненням.
Синій колір нігтів також може бути спричинений прийомом ліків, зокрема через відкладення хелатів заліза (залізо у формі розчину) у шкірі, хіміотерапевтичних засобів та протималярійних препаратів, вживанні наркотиків. Синя хромоніхія також може виникати при гломусній пухлині та лікуванні СНІДу.
Жовта хромоніхія
Жовта хромоніхія може розвиватися внаслідок жовтяниці, прийому системних препаратів та протималярійних засобів, а також куріння. У літніх людей жовте забарвлення нігтів може бути нормальним явищем. Пожовтіння нігтів також можуть спричинити кілька дерматологічних станів, серед яких: оніхомікоз, псоріаз і гніздова алопеція.
Оніхомікоз – грибкова інфекція нігтьового ложа, матриксу або нігтьової пластини, спричинена дерматофітами (trichophyton rubrum, trichophyton mentagrophytes), недерматофітними плісневими грибами (scopulariopsis spp., fusarium spp.) та дріжджами (candida spp.).
Симптоми: зміна кольору нігтя (жовтий, білий, коричневий або зелений), потовщення нігтьової пластини, ламкість і розшарування нігтя, деформація форми нігтя, неприємний запах (у важких випадках), відшарування нігтя від нігтьового ложа (оніхолізис) (рис. 8a; б; в; г).
Ураження нігтьової пластини:
• дистально-латеральне – найпоширеніший тип (починається з краю нігтя);
• проксимальне піднігтьове – рідкісний тип (зазвичай трапляється у людей з ослабленим імунітетом);
• тотальне дистрофічне – найважча форма (уражений весь ніготь).
Псоріаз нігтів – це форма псоріазу, яка уражає нігтьову пластину, нігтьове ложе або матрикс нігтя (рис. 9а; б). Це хронічне аутоімунне захворювання може також супроводжувати шкірний псоріаз. Псоріаз нігтів трапляється у 10–55% людей з псоріазом і може бути першою ознакою хвороби. Псоріаз є результатом порушеної роботи імунної системи, яка викликає надмірне вироблення клітин шкіри, що призводить до запалення та пошкодження тканин. Точна причина не відома, але можливі такі фактори: генетична схильність, пошкодження нігтів, стрес або інфекції, ослаблений імунітет, прийом певних медикаментів.
Псоріаз нігтів може проявлятися різними симптомами залежно від ступеня ураження: зміна кольору нігтя (жовтий, коричневий або білий), поодинокі червонуваті або рожеві плями під нігтями (олійні плями); поверхневі зміни у вигляді маленьких заглиблень на поверхні нігтя (пітинг), що нагадують точкові вм’ятини; розшарування або ламкість нігтьової пластини; потовщення нігтів, гіперкератоз (потовщення шкіри під нігтем); відшарування нігтя від ложа (оніхолізис); деформація нігтя: викривлення, нерівність, потовщення; біль або дискомфорт у тяжких випадках ураження; лікування залежить від ступеня ураження.
Червона хромоніхія
Еритема нігтів (еритроніхія) може обмежуватися лунулами, охоплювати нігтьове ложе поздовжньо або дифузно (рис. 10а; б). Червона лунула спостерігається при псоріазі, гніздовій алопеції, системному червоному вовчаку й трахіоніхії, окрім багатьох інших ендокринних, шлунково-кишкових, серцево-судинних, неврологічних, ревматичних та інфекційних розладів.
Поздовжня еритроніхія характерна для хвороби Дар’є (висипання на шкірі у вигляді червоно-бурих вузликів) та багатьох інших розладів. Псоріатичні «масляні» плями, плоский лишай, гломусна пухлина, гематоми та отруєння чадним газом можуть проявлятися у вигляді червоного кольору нігтьового ложа. Дрібні лінійні крововиливи (геморагії) – у вигляді червоно-коричневих ліній, що проходять по довжині нігтя.
Для огляду нігтьової пластини використовують трансілюмінацію – просвічування нігтя вузьким пучком світла (рис. 11). Потужний промінь світла спрямовується під згинальну подушечку кінчика пальця. Чорнуваті лінії впадин та відриви нігтьової пластини й товщина, які добре видно, легко відрізнити від однорідного червонуватого світіння здорової нігтьової пластини.
Висновки
Таким чином, бачимо, що за допомогою нігтьового апарата можна визначити велику кількість системних і місцевих розладів. Нігті можуть бути покажчиком багатьох хворобливих процесів в організмі людини. Тому огляд нігтів завжди повинен бути частиною звичайного шкірного огляду, а прояви дисхромії нігтів слід опрацьовувати за допомогою чіткого анамнезу, ретельного огляду та за потреби у співпраці з дерматологом чи іншими лікарями, які спеціалізуються на діагностиці та лікуванні шкіри, нігтів, волосся, а також інших захворювань.
Список літератури
1. Девід Дж. Гоукроджер, Майкл Р. Ардерн-Джонс. Дерматологія. Текст і кольорові ілюстрації: пер.7-го англ. вид. – Київ: «Медицина». – 2023. – с. 4;39; 58; 72.
2. [Електронний ресурс ]. – Режим доступу: https://ijdvl.com/nail-dyschromias/
3. [Електронний ресурс ]. – Режим доступу: https://semanticscholar.org/paper/Dermoscopy-of-Onychomyosis%3A-A-Systematic-Review-Litaiem-Mnif/f03166934de5ac6a68314cab01d26b23252dc5a1
4. [Електронний ресурс ]. – Режим доступу: https://leoderm.ua/zahvoryuvannya/melanoma-nigtya
5. [Електронний ресурс ]. – Режим доступу: https://medical-enc.com.ua/onychomycosis.htm;
6. [Електронний ресурс ]. – Режим доступу: https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/527422
7. [Електронний ресурс ]. – Режим доступу: https://ijdvl.com/nail-dyschromias/#ref3
8. [Електронний ресурс ]. – Режим доступу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18222331/ melanoma-hutchinson-sign
9. [Електронний ресурс ]. – Режим доступу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28260214/
